高中生的肺轉移
老伯的頸部
在決定手術的前一刻，甲狀腺病友最應該知道的是暸解一件事：手術的可行性和方式與立即和未來的風險，前者是施術外科醫師的考量, 後者卻是病友要承擔的.
最近一位朋友的親戚在南部K醫大學醫院準備肺腫瘤的手術, 透過電話知道這位朋友的親戚除了在小港醫院先前發現右下葉原發肺癌 1.7cm 外, 另有兩顆淋巴腺病灶疑似侵犯, 在多數大醫院會以正子斷層 (PET) 做術前分期 (pre-operative staging) 看看是否有額外病灶, 畢竟不同期別手術方式會有所不同, 主治醫師寧可直接針對兩顆淋巴腺疑似病灶手術取樣, 然後馬上手術開刀, 對於家屬要求"自費"正子斷層做術前分期 (pre-operative staging) 斷然拒絕, 理由竟是"不方便改變既定行程 schedule ", 事實上肺癌術前正子斷層是健保幾付項目, 其用途對於疑似惡性淋巴腺病灶侵犯及轉移有相當之診斷價值, 知道這件事情的始末, 我只能向這位朋友表達遺憾 (sorry), 醫界常說以病患為中心 (patient-centered)難道在某些醫院只是商業口號嗎?
甲狀腺病友術前一定也經過與醫師的討論, 在歐美也有一定的指引做為參考, 常見的爭議是全切還是一葉切除, 最重要的是如何降低未來的復發與死亡風險, 最近兩例因為當年只切一葉, 現在到了幾近無法收拾, 其中一例是高中男生歷經4年已轉移到肺部, 母親是護士, 卻只能怨當時決擇的失誤, 另一位老伯伯也經過4年, 現在整個脖子佈滿腫瘤, 而且肺部和脊椎都有病灶, 老伯伯願意讓我幫他照相做為教育用途, 其實也警醒自己千萬要告訴病友未來的風險是病友要承擔的.
之前面臨決擇的一位年輕留日的靚女病友幾經考慮, 終於做了決定, 希望手術後她幸福平安, 她還承諾以後要做我遊歷日本的通譯. 而正值此刻又有一位在T大剛剛只切一葉的甲狀腺病友(小女生), 從我們院長親自call我要照顧知道她的父親應該有些來頭, 在她T大病理報告提到 4 cm 的濾泡癌 (FTC), 可是有 one focal invasion ...(one focal inavsion 表示一點侵犯, 但 4cm 卻可能會一再復發), 她的困擾是 T大張P 說OK , 但是T大黃P說危險, 幫她開刀的醫師不說話, 怎麼辦? 未來的風險可是要這位剛滿 18歲的女生承擔啊! 如果復發加轉移, 她的人生就黑白了! 那時說 ok和保持沉默的醫生們在哪裡?
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