上個週末日是台灣醫學會年會, 週日上午在台大醫院由張P主持一場甲狀腺研討會, 最後一位主講者是長庚醫院的林P, 說到甲狀腺癌是台灣女性第七大癌症(每年1000新病例, 約佔全部惡性腫瘤的 4%), 大部份都是乳突癌, 其次是濾泡癌, 極少數是髄質癌和未分化癌. 整體死亡率在10%左右. 說到乳突癌大多數的學者都認為相當"友善"(有時候能夠和平共處), 尤其張P用"秒殺"形容其簡單的程度, 但是我立刻想到幾位病友起初也是乳突癌但是最後都很難"友善"與病友共存, 因為乳突癌也有很多變種, 例如:
1. 乳突癌併濾泡變異(PTC FV)
2. 乳突癌併瀰漫硬化變異 (PTC DSV)
3. 乳突癌併高細胞變異 (PTC, tall cell) ...............
這些都是乳突癌但是卻有灰色甚至黑色的未來; 如果你(妳)的主治醫師只說是乳突癌, 是否可以請他確認病理科醫師的報告(或是再找一位醫師幫忙看看)真的沒有隱藏變異的魔鬼. (有些時候只看到 papillary 乳突癌 卻在下面冗長的文字中漏了看到夾雜幾個決定生死的文字 -- 就錯失了治療的契機)
同樣的濾泡瘤或癌也是需要再三確認, 張P說看到濾泡細胞千萬不要輕易下診斷, 我完全同意! 其實濾泡瘤或癌的診斷真的很微妙, 有甲狀腺囊侵犯 (invasion) 為癌, 定義上是4個 (含) 區域以上甲狀腺囊的破壞叫廣泛侵犯 (widely invasive), 但如果少於 4 處就叫"極少"侵犯(minimally invasive), 後者的手術可以保守為之 (例如< 2 cm 且無轉移, 只開一葉就好), 反之就要小心謹慎 (全切外加放射碘); 我們甲狀腺團隊的高鴻偉病理醫師每次 show 病理片子說 "侵犯", 台下的成員總是覺得很難懂, 而高醫師用盡眼力加心力就是要給我們最一致的也最接近理想的診斷.
週日的甲狀腺研討會, 我戴著頸圈忍著左手麻痛坐在台大會議廳, 跟與會的張P, 林P, 還有新結交的 T大專攻基因醫學的陳醫師, 幾經討論, 最後想給我們甲狀腺病友和醫生們的建議是不要忘了好好研究病理報告!
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