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我的星期五門診通常會讓病友在放射碘治療後1-2週回診一方面讓病友立刻知道治療後全身掃描的結果另一方面也關心病友在隔離時有沒有甚麼不適還有就是藉由住院期間檢驗的血清甲狀球蛋白 (thyroglobulin,簡稱Tg,代表身體的甲狀腺癌的腫瘤標記)瞭解病情嚴重度。


 


這種治療後掃描最容易看到先前隱藏得的病灶超過1-3% 病友在放射碘治療後回診可能會獲知有遠端轉移或淋巴腺侵犯的消息, 近半年有幾位病友分別看到肺臟,肝臟的轉移也有幾位病友是發現貼近胸腔或中隔腔淋巴腺的侵犯這樣一來就不得不謹慎以待了!此外住院期間檢驗的血清甲狀球蛋白相當重要, 它是藉由停止甲狀腺素或注射人工甲促素刺激而測得的Tg,和平常有服用甲狀腺素時測得的Tg不同,前者代表身體的真正甲狀腺癌及殘餘組織的量,如果太高一定要特別留意,有位病友就高過兩位數,原來是肝潛在的轉移而且已經產生去分化 (dedifferentiation) 現象,後來利用正子檢查才發現病灶,但是這位在公營機關擔任主管的林桑執意到台大醫院找肝癌權威,據了解台大醫院P看了看說「不是肝癌」,但也沒說該如何處置,希望不是等待而已。甲狀腺癌轉移到肝臟當然不是肝癌 (hepatoma)(:所以比較上仍然不會像肝癌的高致命性),本質上還是甲狀腺癌,只是轉移到肝臟,如果分化良好可以用放射碘控制甚至痊癒,但產生去分化就要用激進 (aggressive) 的方法,例如切除、電燒或標靶藥物控制,記得林桑說他最掛念的女兒在英國讀書,在此深深祝福他們。


 


回到正題,在做完放射碘治療後112天﹙通常7-10天﹚內需進行治療後掃描,其目的在於確認殘餘甲狀腺組織吸收放射碘並檢視是否有其他甲狀腺癌轉移病灶,由於此步驟之全身掃描敏感度高,通常其結果最能夠反映出疾病的癒後(也就是未來的疾病演變),也決定了接下來的後續處置。


 


通常在首次治療後掃描如果只有顯示殘餘甲狀腺組織吸收放射碘而無其他甲狀腺癌轉移病灶,就可以先喘一口大氣。


但是如果在首次治療後掃描發現有甲狀腺外之病灶,如兩側旁頸部或中隔腔淋巴、肺部、骨骼、肝臟、腦部、腎臟等處之轉移,此時需考慮於36個月內再進行放射碘對轉移之甲狀腺癌治療。像圖像上除了頸部兩團殘餘甲狀腺組織吸收放射碘,而且甲狀腺外之中隔腔淋巴、肺部處散佈多處黑點表示轉移。



 
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