LS 婆婆雖然80幾歲去年從雲林女兒陪來台北覆診仍是笑嘻嘻，而且氣色爽朗，老人家因為覺得身體很好都不太願意來台北看診追踪病情。她第一次從中南部來我門診已經是10 年前，T綜合醫院剛手術完切除甲狀腺，病理報告是乳突癌合併淋巴轉移，轉到三總接受一百毫居里碘-131治療後。甲狀球蛋白(Tg) 一直維持在 <1.0 ng/ml (註: 2011年前本院Tg檢測仍以<1.0 ng/mL為分界)，幾次追踪碘-131掃描也沒有異樣，停藥後經過刺激的Tg也都是< 1.0 ng/ml。但頸部超音波發現淋巴持續有腫大(約在1.5 cm)，因為淋巴結細針穿刺發現是惡性細胞，但是血液Tg檢測是 <0.2 ng/ml (自2011年本院Tg檢測敏感度提升至0.2以下為陰性)而抗甲狀球蛋白抗體 (Anti-Tg ab, 簡稱ATA)為 1:10 (接近陰性; 2011年本院ATA檢測仍以相對效價)。病患及家屬選擇追踪 (也就是”watchful observation) 到了2012年8月發現有2顆淋巴腫大，Tg也持續上升( 0.54→5.8→6.6)，同時正子影像也發現病灶吸收葡萄糖，但碘-131無吸收，所以直接安排手術切除，術後還是接受碘-131治療，但頸部看來沒有任何吸收。老人家從頭到尾其實都沒有明顯的病痛，她覺得最不舒服的是再次頸部開刀的難過和放射碘治療(停止甲狀腺素的不適和限碘的不方便)。
長達4年LS 婆婆都只有半年來台北一趟抽血和超音波檢查。起初一切還好(Tg <0.2)，但是在去年初發現Tg又上升了( <0.2 →0.63→8.28→3.4)，相應的ATA (10→7.3→7.3→7.3)，我在去年年初轉告其女兒需要小心母親癌症復發了，但家屬說老人家自覺良好，接近年底家屬告知我: LS 婆婆因為肺轉移(病理證實)住進台大雲林分院，但是因為該院腫瘤科醫師對於甲狀腺癌末期不知道如何處理(理由是他們沒有放射碘治療病房)希望轉來本院治療。其實LS 婆婆就是放射碘治療無效的案例，需要的是標靶藥物，只是當時沒有給付
年底在健保局恩准使用人工甲促素 (Thyrogen) 後住入本院隔離病房，LS 婆婆其實在隔離病房內自理能力尚好，只是很無聊地看電視洗內衣褲，原本擔心她會有呼吸困難情形都沒發生，只是術後放射碘掃描確認碘-131都沒吸收到肺病灶，反倒是右側頸部淋巴有明顯吸收，Tg高達16 ng/ml，ATA 呈現陽性(14.89)，對照正子影像發現左肺部整片的葡萄糖吸收病灶(右頸部也有病灶)。LS 婆婆是典型甲狀腺癌頸部復發併肺部轉移但放射碘治療無效案例。治療選擇是標靶藥物，但彼時健保局尚未開始給付，而家屬也無經濟能力自費購藥，只好等到年初健保同意開放蕾莎瓦的甲狀腺癌給付申請，於是備妥資料送審，委員回覆是要求再補附資料(原文:請補覆可資比較前後兩次 Chest CT 報告，須包含最近一個月內報告以證明疾病惡化)，其實LS 婆婆已是左側肺部葡萄糖吸收病灶(先前病理報告也證實是甲狀腺癌) 雖然Tg只有十幾，但因為ATA陽性造成Tg值可能低估，對於委員的嚴格把關，我其實又能體會但也很難完全理解，制度如此又能奈何，所以我請助理通知LS 婆婆家人在雲林台大為她安排檢查，很不幸上週LS 婆婆就在等不到委員們的恩准，脫離苦海了! 而我卻在心中留下無限的遺憾…
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