最近幾位病友讓我很傷腦筋, 也讓我這幾天不斷思索未來的方向~

(1) 某位在 T 大開完刀的甲狀腺病友 (中年女性, 頗具教育水準), 手術採取單葉切除乳突癌 0.9公分, 術後追蹤另一葉仍有 0.5公分的結節, 據其轉述 T 大的 W 醫師不再為她處理, 但這位病友就不斷到我的汀州夜診, 她關心的問題是身上還有甲狀腺癌細胞嗎? 0.5 公分結節在超音波或細針穿刺一般情況下很難輕易診斷, 只能藉由持續追蹤看是否變大, 至於有無淋巴侵犯或遠端轉移目前也沒有可信賴的診斷方式(因為只切除單葉無法進行放射碘診斷), 雖經我再三的解釋, 這位病友無法接受, 無奈之下幫她排了一連串檢查, 建議他還是乖乖地追蹤比較適當, 得到的結果竟然是要拷貝我寫的病歷和影像資料~~她是懷疑我嗎?

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評註

最新研究發現甲狀腺癌患者本來就是容易罹患其他原發惡性腫瘤 (primary malignancy), 常見的是乳癌; 研究更發現接受放射碘治療的甲狀腺癌病友得到其他癌症的機會是下降的, 而且累積治療劑量高於100毫居里的罹患其他癌症的機會也比較低

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6/10 的甲狀腺癌門診又是讓我人仰馬翻,這個禮拜三(6/8) 得知我照顧的一位15歲小朋友因為甲狀腺癌無法控制而往生,我心情的沈重可想而知,一條年輕寶貴的生命因為一個大家口中最無害的甲狀腺癌症,就這樣成為來去匆匆的過客。面對小朋友的爸媽, 穿得一身黑色的衣服, 提著小朋友在幾天前為我挑的禮物, 我的內心 怎麼奈得住那種悲傷。

 

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06/03 的門診,人數相對平日少了些,還是看到5點多, 70幾個甲狀腺腫瘤病友, 其中有一位初次到我門診 (但已經看過耳鼻喉科, 核醫科林醫師, 內分泌呂醫師),診斷甲狀腺乳突癌 (papillary cancer)的歐巴桑去年在耳鼻喉科開的刀, 動刀前1.5cm 診斷疑似乳突癌 (總共穿刺 3 遍才得到確診),可惜開了單葉甲狀腺 (lobectomy),術後診斷 0.6 公分 乳突癌 ,頸部淋巴未取樣,所以病理分期 pT1aNxMx, 可是故事還沒結束,這位病友開完刀,甲狀球蛋白仍然在 25 ng/mL以上 ,新陳代謝科警覺性高的優秀學弟(呂醫師) 把她轉到我的核醫門診,希望我能夠再看一下。

 

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我其實不喜歡在網路上針對特定病友回答問題, 因為感覺會影響到病友和原主治醫師的醫病關係, 但有時後又想到某些嚴重度比較高的病友的確需要更多的資訊才能夠自保


有位在高雄的病友2 月開刀, 腫瘤期別是pT3N1aMx, pT3代表腫瘤已經出莢膜 (extra-thyroid extension), N1a 雖是淋巴侵犯, 但仔細看還滿多的(整個中央區都是轉移, >10), 而且淋巴血管都侵犯, 這樣的病友我通常會建議做個正子檢查 (但健保不給付), 放射碘治療也要盡快安排, 但這樣的病友如果 <45歲通常不會有生命的威脅, 除非有轉移 (M1)
趕快驗一下 Tg, ATA, 早點治療吧
如果拖太久會轉移嗎? 我的經驗是會頸部淋巴復發, 然後很多年後才轉移

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1. 我的甲狀腺問題是(1)功能異常(2)結節(3)發炎(4)良性腫瘤(5)惡性腫瘤(6)不清楚

2. 我曾經接受切除甲狀腺的手術是(1)未曾開刀(2)次全切除(3)單葉切除(4)近全或全切除(5)不確定

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有些病友在群組上留言說我昨天 (02/26) 診間門口叫號燈停在某個數字很久(超過1 小時),其實當時我在診間裡很煎熬…

這位初次見面的老奶奶在兒子和媳婦陪同下在我的診間待了1個小時,她是從本院胸腔科轉診來核醫科,陳醫師手寫簡明的病摘載明是甲狀腺乳突癌多處肺部轉移了。

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這幾個月常常聯絡醫院社服室的社工師, 台灣有個兒童癌症基金可以幫著些小朋友減輕一點家庭的負擔, 剛好這三個月就有三個小病友, 所以常常勞煩社工師幫忙爭取一些補助, 感恩啊!

W小弟(高一)是分化不良甲狀腺濾泡癌, 去年才發現頸部腫塊, 手術中發現幾乎侵犯到頸動脈無法清除, 影像學(正子檢查)發現已擴散到肺部, 若要再度手術清除全部的腫瘤, 可能會有術中中風的危險, 父母很難抉擇, 但不動手術, 生命也是逃不掉死神的威脅, 除了放射碘和電療, 現在標靶藥物已經用到最大量(每日 600 mg, 幸好毒性比較溫和), 但脖子的腫塊依舊, 而血中的腫瘤標記甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg) 卻因為甲狀腺球蛋白抗體陽性無法準確評估療效, 另外一種療效更強但毒性(蛋白尿加上高血壓)也比較顯著的藥物正在透過管道申請中, 我還能做些什呢?

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甲狀腺癌最難向病人解釋的是未分化癌, anaplastic 或 undifferentiated thyroid cancer (簡稱 ATC), 英文是從古希臘文來的, 字面上知道是細胞已經失去該有的型態而且相互位置無秩序可言, 其實就是一種快速生長的腫瘤以致失去應該有的型態與秩序, 這種癌症很少活過 12 個月, 尤其腫瘤本身會發紅, 腫痛, 合併發炎現象, 抽血時白血球增高, 超過 60000時幾乎已經是回天乏術, 另一方面在大部分甲狀腺癌都會上升的甲狀球蛋白 Thyroglobulin (Tg) 反而是偏低的, 因此 ATC 看到 Tg 高可能還是比較好的現象. ATC 占了甲狀腺癌的 5% , 最近一位從高雄來的病友在女兒陪同來看診, 病理報告敘述相當確認是 ATC, 但是白血球增高尚不及20000, Tg 也還很高, 希望能夠看到女兒孝心帶來的奇蹟.

另一方面 ATC 多半是甲狀腺腫大延誤診療來的, 希望有甲狀腺腫的病友千萬別拖, 甲狀腺腫大或結節很少自己消失的, 今天的報告說是良性不見得他日還是良性, 病友要慎重!

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甲狀腺家族性乳突癌有新發現: 美國 NIH 發表 HABP2 (G534E) 是造成家族性乳突癌的突變基因; 門診常見父女, 母子, 兄弟姊妹同樣罹患甲狀腺乳突癌 (佔率達 5-10%)

 

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